У разі внутрішнього ендометріозу матки відбувається ураження міометрія (дифузна і вогнищева форми) . Розростання ендометріоїдних тканини у вигляді вузла називається вузлуватої формою . Залежно від глибини проникнення ендометріоїдних тканини в міометрій розрізняють три ступені дифузної форми: першу - на глибину до 1 см, другу - до середини товщі міометрія і третю - до серозної маткової оболонки . Окремі незначні осередки ендометріоїдних тканини на поверхні яєчників або очеревині малого називають малими формами ендометріозу . Виникненню аденоміозу, або ендометріозу тіла матки, також сприяють діагностичні вискоблювання матки, аборти та інші внутрішньоматкові втручання . При вискоблюванні порушується соединительнотканная основа базального шару ендометрію і прилеглі до нього м'язові елементи, що створює умови для проникнення в міометрій клітин ендометрію і подальшого розвитку вогнищ ендометріозу .
Патогномонічний симптом внутрішнього ендометріозу - поява рясних і хворобливих менструацій, триваючих тривалий час, а також збільшення розмірів матки, болі в низу живота безпосередньо перед менструацією і в перші дні після її настання. Внутрішній ендометріоз тіла матки зазвичай характеризується дифузним процесом, а вузлувата форма - локальним розростанням ендометріоїдних тканини, що нагадує при пальпації вузол міоми.
При вузловій формі до перерахованих симптомів додаються вегетативні розлади при менструаціях, в числі яких - головний біль, нудота, блювота і навіть втрата свідомості. Рідкісною формою внутрішнього ендометріозу є ендометріоз істміческой частини матки і істміко-цервікальної області.
Внутрішній ендометріоз нерідко поєднується з міомою матки, а в деяких випадках - з пухлинами яєчників і хронічним запаленням придатків матки. Він також може супроводжуватися ендометріозом інших органів - наприклад, ендометріоїдних кіст яєчників.
Діагноз ставлять за допомогою визначення маркерів ендометріозу, за допомогою ультразвукової діагностики, рентгенівської комп'ютерної томографії, кольпоскопії, гістероскопії, лапароскопії, а також вивчаючи гемодинаміку органів малого таза за допомогою доплерометріі та ангіографії. Пацієнти зазвичай скаржаться на порушення менструального циклу і характерний больовий синдром циклічного характеру.
Діагностика
Внутрішній ендометріоз матки і піхви діагностується за допомогою кольпоскопії. Виявити аденоміоз, ендометріоїдні кісти яєчників і ретроцервікального ендометріоз дозволяє УЗ діагностика із застосуванням вагінальних датчиків.
Часто використовуваним методом діагностики є гістеросальпінгографія, яку роблять на 5-7 день менструального циклу, щоб тонка слизова оболонка не перешкоджала проникненню контрастної речовини в ендометріоїдні вогнища, сполучені з порожниною матки.
Інформативним методом діагностики є гістероскопія, яку проводять на 5-6 день менструального циклу, а при його порушеннях - після діагностичного вискоблювання. Гістероскопія дає можливість детально розглянути внутрішню поверхню матки, устя маткових труб і ендометріоїдні ходи, відкриваються в порожнину матки.
Найбільше діагностичне значення має лапароскопія. При її застосуванні вдається розглянути вогнища ендометріозу на самих ранніх етапах його розвитку і провести диференційоване лікування.
Важливе діагностичне значення має й визначення в плазмі крові маркерів ендометріозу - білків СА-125. Підвищення їхньої активності відзначається, як правило, при важких формах хвороби.
Лікування внутрішнього ендометріозу матки
Лікування спрямоване, насамперед, на обмеження прогресування захворювання, зниження його симптомів і відновлення репродуктивної функції. Методи лікування підрозділяють на консервативні та оперативні. Консервативні, в свою чергу, поділяються на гормональні та негормональні. Вибір конкретного методу лікування залежить від локалізації ендометріоїдних вогнища, ступеня його поширення, тяжкості проявів, характеру і рівня ендокринно-імунних порушень, а також від віку жінки та її зацікавленості у вагітності.
Антіендометріоідние препарати - це антигормони, що пригнічують систему регуляції репродуктивної функції на різних рівнях (від гіпоталамуса до органів-мішеней).
Гормональні засоби для лікування ендометріозу наступні:
- прогестини;
- антіестрогени;
- антіпрогестіни;
- комбіновані естроген-гестагенні препарати (оральні контрацептиви);
- інгібітори гонадотропінів;
- антагоністи гонадолиберина.
Показання до хірургічного лікування:
- аденоміоз вузлуватої форми;
- аденоміоз, що поєднується з міомою і матковими кровотечами;
- дифузна форма аденоміозу (при 3-4-й ступенях поширення);
- відсутність позитивного ефекту від гормональної терапії;
- ретроцервікального ендометріоз;
- ендометріоз післяопераційних рубців, пупка, промежини;
- супутні пухлини яєчників.
У разі дифузної форми внутрішнього ендометріозу застосовують гістеректомію, а при вузловій формі аденоміозу допускається проведення операції, що передбачає збереження органів.
Коментарі
Дописати коментар